2018年阳江市城乡居民基本医疗保险与补充医疗保险政策
一、城乡居民医疗保险待遇标准
（一）城乡居民基本医疗保险待遇标准一览表
（二）城乡居民特殊门诊项目定额标准
阳江市城乡居民医疗保险特殊病种门诊项目一览表
序号 | 病种 | 月定额（元） | |
1 | 高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压性心脏病 | 300 | |
2 | 重症糖尿病 | 500 | |
3 | 冠心病（心绞痛） | 300 | |
4 | 慢性心功能不全（心衰） | 700 | |
5 | 类风湿关节炎 | 300 | |
6 | 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期） | 300 | |
7 | 肝硬化（失代偿期） | 300 | |
8 | 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 | 300 | |
9 | ① | 慢性肾功能不全（尿毒症期非血液透析治疗） | 300 |
② | 慢性肾功能不全（尿毒症期透析治疗） | 统筹封顶 | |
10 | 器官移植术后（抗排异反应治疗）第一年（12个月） | 2000 | |
器官移植术后（抗排异反应治疗）二年后 | 1500 | ||
11 | ① | 恶性肿瘤（放、化疗治疗） | 1000 |
② | 恶性肿瘤（非放、化疗治疗） | 500 | |
12 | 地中海贫血或海洋性贫血 | 800 | |
13 | 再生障碍性贫血 | 800 | |
14 | 血友病 | 800 | |
15 | 精神分裂症 | 300 | |
16 | 脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血等疾病引起的后遗症） | 300 | |
17 | 系统性红斑狼疮 | 500 | |
18 | 肺结核 | 300 | |
19 | 帕金森氏综合征 | 300 | |
20 | 癫痫 | 300 | |
21 | 造血干细胞移植（移植物抗宿主病及感染的治疗） | 1500 | |
22 | 艾滋病 | 500 | |
23 | 耐多药肺结核 | 1000 | |
24 | 脑瘫 | 1000 | |
25 | 分裂情感性障碍 | 300 | |
26 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 300 | |
27 | 双相（情感）障碍 | 300 | |
28 | 癫痫所致精神障碍 | 300 | |
29 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 300 | |
注： 第1—8项以及16、19项属于慢性病种；第9—15项、17—18项、20—29项属于急性病种，急性病种窗口工作人员当场办结审核业务。
参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额，当月定额当月有效，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算。
（三）城乡居民高额补充医疗保险待遇标准
参保人在住院和特殊门诊就医发生符合医保政策范围内医疗费用，基本医疗统筹基金报销累计达到10万元对应的医疗费用超出部分，由高额补充险报销70%。每人每个年度最高支付限额（封顶）10万元。
（四）城乡居民大病保险（二次补偿）待遇标准
一个年度内住院和特殊门诊就医符合医保政策范围内，不分医院级别，待遇标准如下：
（1）普通群体：大病保险起付标准调整为14000元，分段报销比例为：14000元以上（不含14000元）至24000元报销50%；24000元以上（不含24000元）至34000元报销60%；34000元以上（不含34000元）报销70%；每人每个年度最高支付限额（封顶）10万元。
（2）困难群体：
① 特困供养人员、孤儿起付标准下调80%，即起付标准为2800元，报销比例达到80%，不设年度最高支付限额。
②建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象、低收入救助对象[指具有我市户籍，家庭人均收入在户籍所在地城镇最低生活保障标准1.5倍以下且家庭财产总值低于当地规定上限的老年人、未成年人、重度残疾人（或严重精神障碍患者）和重病患者，具体由当地民政部门按相关规定认定]等困难群众起付标准下调70%，即起付标准为4200元，报销比例达到70%，不设年度最高支付限额。
