问题一：携带乙肝病毒的妇女可以怀孕吗?

答案是肯定的，携带乙肝病毒的妇女可以怀孕，但选择怀孕的时机很重要。一般判断是否为乙肝患者通常是检查"乙肝两对半"。若表面抗原阳性，乙肝DNA阳性，即是感染乙肝病毒，无论是发病还是不发病，都可以正常怀孕，对母亲和胎儿都是安全的。如果肝功能完全正常，乙肝DNA定量也在正常范围或低病毒量时，即可考虑怀孕。若乙肝孕妇肝功能正常，乙肝DNA定量高（大于2*106IU/ml），可在妊娠中后期服用乙肝诊疗指南上推荐的抗病毒药物（替比夫定或替诺福韦）直至产后1-3月，孕期注意保健，定期复查。若肝炎发作，出现肝功能异常时，可先行抗病毒治疗，使用指南上推荐的抗病毒药物，待肝功能稳定后就可以怀孕。所以，育龄期的乙肝女性可以怀孕，孕期监测是重点。

问题二：乙肝患者用药期间意外怀孕了怎么办？

    这里的药物多是指乙肝抗病毒药。如果是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦（妊娠B类药物），可以继续妊娠。若是注射干扰素，则建议毫不犹豫地终止妊娠，因为干扰素对胎儿有致畸的作用。若是服用恩替卡韦、阿德福韦酯（妊娠C类药物），就要评估是不是珍贵儿，如果是珍贵儿，可考虑不终止妊娠，但后期要评估，通过现有的技术从遗传背景上检查，包括影像学。所以说，用药期间意外怀孕是否中止妊娠这个问题是相对的。

问题三：乙肝妈妈能否哺乳？

    目前没有任何证据可以证明乙肝妈妈母乳喂养会增加小孩感染的机会，世界卫生组织至今仍然把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全“食品”，并建议尚未进行抗病毒治疗的乙肝妈妈进行母乳喂养。应尽可能早地给出生的小孩注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，如果小孩能够获得有效的免疫应答，这时通过母乳喂养通常不会再感染乙肝病毒了。母乳喂养时应注意尽量避免让小孩接触含有高水平乙肝病毒的体液，如血液、伤口和阴道分泌物。在哺乳时，特别要注意乳房乳头不要有创伤。所以，这个问题有了一个明确的答案：乙肝妈妈，无论其传染性如何，均可对已常规接种过乙肝疫苗的婴儿进行母乳喂养。

问题四：怀孕期间乙肝急性发作如何处理？

根据《慢性乙型肝炎防治指南》中建议：“对于妊娠期间慢性乙型肝炎发作的患者，ALT轻度升高可密切观察，密切监测肝功能、乙肝病毒DNA变化；肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用妊娠B类药物（替诺福韦酯或替比夫定）抗病毒治疗。

问题五：如何有效阻断乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播？

根据《慢性乙型肝炎防治指南》中建议：“单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙型免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙型肝炎疫苗，并在1个月和6个月时分别再接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。另外，对于高HBV DNA的妊娠妇女，可在孕28周开始接受妊娠B类抗病毒药物（替诺福韦酯或替比夫定），以可以增加母婴阻断的机会，从而追求更高的母婴阻断。还有，对于乙型免疫球蛋白的注射时间，既往曾建议母亲在孕后28周始每4周注射一次（共三针），但根据最新乙肝防治指南，只建议新生儿出生后24小时内注射。（感染科一科  陈兴）