结核病是啥？《红楼梦》中林黛玉就是因结核病而香消玉陨。今年3月24日是第24个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。

    我国结核病患者数量居世界第3位，每年有80万新发结核病病例，是世界上30个结核病高负担国家之一。结核病也被称为“痨病”。这种古老的传染病，为啥这么难治呢？健康君采访了有关专家。

    难点一：结核菌会随风飘

    逛商场、挤地铁、在办公楼上班……在这些空气不流通的地方，有人不掩口鼻，毫不顾忌地咳嗽打喷嚏。如果大量带着结核病菌的飞沫飞过来，你就有可能中招！

    北京胸科医院副院长李亮介绍，当健康人接触到含结核菌飞沫核的空气，结核菌就会到达这个人的肺部。

    肺结核究竟是啥症状？最常见的症状为较长时间的咳嗽、咳痰，出现咳嗽、咳痰症状超过2周, 就应考虑有患肺结核病的可能。咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等局部症状，严重者也可出现午后低热（通常体温不超过38℃）、盗汗、疲乏无力、消瘦，有上述症状者应尽早到结核病医疗定点机构诊治。

    结核菌随风而动，在人口密集的学校、工厂等场所，常因传染性肺结核患者长期滞留而导致结核病聚集性发病。要控制结核病，必须控制空气传播途径，但这几乎是不可能的。

    管不了空气，只能管患者。北京胸科医院日前启动院所联动远程诊疗平台，架起北京胸科医院与北京市各结核病防治所之间的诊疗绿色通道。北京胸科医院院长许绍发说，北京市内的结核患者在属地结防所，就能够挂上北京胸科医院的专家号，远程诊疗让患者免受舟车劳顿之苦，同时方便医生随访患者，降低患者传染他人的几率。

    难点二：结核菌会“装死”

    结核病菌有极强的生命力。在阴凉干燥的痰中，结核菌可以存活6－8个月，附在尘埃上仍能存活约8－10天。结核菌耐寒，在低温条件下(零下6℃—零下8℃)可存活4—5年。

    结核病菌很难杀死。需要在62℃—63℃（巴氏消毒法）的液体中持续加热15分钟，或者在70℃的液体持续加热3分钟才能被杀死。

    更可怕的是，结核菌会“装死”，几个月或者几年，甚至是一辈子。结核菌进入人体后，可以通过很多方式装作“睡眠”，进而自我伪装以免被人体免疫系统杀死。感染上结核菌是否发病，主要与身体抵抗力的高低有关。如人体发生疾病而抵抗力下降，这些“睡眠”的结核菌就会苏醒而繁殖。人年轻时感染了结核病菌，到老了才发病。感染结核菌的人，大约5%－10%最终会出现结核病。

    艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群。老年人群因机体免疫力下降，结核病感染和发病风险增加，老年肺结核患者因常伴发其他疾病而使治疗难度增加。2018年北京市常住人口中65岁以上人口达到11%，但报告肺结核患者中65岁以上比例达24%。

    难点三：结核菌易耐药

    结核病可以发生在除了头发和指甲外的任何器官。北京结核病控制研究所防控科主任高志东博士说，肺结核患者的肺部会形成结核病变，不治疗时几乎不能自愈，病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，形成空洞及纤维化，当病变累及血管时会引发咯血，对肺组织和肺功能造成严重损害，甚至导致死亡。

    经过规范的全程治疗，绝大多数患者可以治愈。高志东说，一般情况下，新发传染性肺结核要治疗6到8个月才能彻底治愈。但是，如果不接受规范治疗，容易产生耐药肺结核。一旦结核菌出现耐药，常用的治疗药物就会“失效”而导致病人不能治愈，结核病就可能传播给更多的健康人。

    根据耐药种类，可分为以下四种：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐多药。耐药是结核菌的进化之道。结核病的耐药性问题日益凸显，而新药的研发速度滞后。目前的常用结核病药物中，“最年轻”的利福平诞生于1965年，痰涂片诊断已有上百年的历史，预防结核的疫苗——卡介苗也已使用了将近百年。李亮说，面对不断进化的结核菌，防控手段也应当实时更新。当今无论是疫苗还是药物，只有更新“武器”才能更好地战胜结核病。

    世界卫生组织发布的《全球结核病报告2018》显示，中国有7.3万名耐药结核病患者，约占全球总数的13.1%，在全球30个结核病高负担国家中位列第2名。但是，中国患者接受治疗率仅为45%。

    在第四届结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班上，中国疾控中心结核病预防控制中心规划部原主任姜世闻表示，我国结核病耐药的严重程度高于全球平均水平，结核病防治形势依然严峻。我国尚没有制定针对结核病的统一医保政策，治疗药物价格昂贵且未被纳入医保支付，使得大量患者难以获得及时治疗。

    我国有一半耐药结核病患者是新发感染者，对耐药结核病出台新的医保政策，刻不容缓。国家卫健委卫生发展研究中心研究员王禄生建议，将结核病治疗纳入国家医保体系。他提出按“门诊全疗”加“住院全疗程打包付费”的创新模式，通过降低或取消门诊起付线、扩大门诊报销目录，降低结核病患者医药费用，早日实现终结结核病的目标。（责编  陈思铭）