最近夏天来临了，皮肤科迎来了一个高发病就是丘疹性荨麻疹。这个病的特点是有季节性，夏季发病而且伴有剧烈的瘙痒。

什么是丘疹性荨麻疹？

"丘疹性荨麻疹"的名称来源于19世纪，当时并不清楚其确切原因，基于其形态学特征将之命名。1950年以来，关于本病的病因学假说主要有昆虫叮咬说，消化功能紊乱和食物过敏说，感染说和神经精神因素说4类。上世纪中期以来越来越多的证据发现，昆虫叮咬导致的过敏是致病的原因，而其他三类假说一直无有力证据支持，并以其指导临床治疗和预防时多疗效欠佳，而基于昆虫叮咬说的治疗及预防均收到良好效果，且患者离开所处环境后皮损常常停止复发，多数学者认为昆虫叮咬，尤其是节肢动物叮咬为丘疹性荨麻疹唯一的原因。

好发人群及部位

主要见于幼儿（一般为2-10岁），常见于暴露部位，尿布及内裤遮盖区、生殖器区域、肛周区域和腋下不受累。丘疹性荨麻疹通常是临床诊断，昆虫叮咬是主要原因，不过昆虫叮咬与皮损出现之间可能有延迟，或患者根本未注意到叮咬。部分患者出现新发皮损再度激活陈旧皮损，从而引起可能持续数月至数年的慢性和周期性疾病。

常见的蚊虫叮咬有哪些？

蚊子蚊子科叮咬是昆虫叮咬中最常见的，局部疼痛、瘙痒和红斑是蚊子叮咬后的典型表现。常见反应包括立即出现的风团和红晕反应（叮咬后20分钟左右最显著），和/或硬化的瘙痒性丘疹（叮咬后2-3日最显著，随后数日至数周内消退）。有时可出现大的硬化病变。部分人群（尤其是幼儿）可以发生极为明显的咬伤部位周围肿胀、发热、发红、瘙痒和疼痛，可能伴有低热。这被称为 Skeeter 综合征，易被误诊为蜂窝织炎。幼儿蚊子叮咬后表现多数患者过度的局部反应会因自然脱敏而随年龄增长出现改善，夏季可使用预防性抗组胺药加以处理。EB病毒相关的淋巴组织增生性疾病患者可能在蚊子叮咬部位发生坏死性皮肤病变。成人蚊子叮咬后表现

跳蚤跳蚤（蚤目）叮咬通常无关紧要而被忽视，但可以导致局部反应甚至引起脓疱或坏死性病变。跳蚤叮咬通常是3-4个丘疹直线或曲线排列（早餐，中餐，晚餐）。多数为家畜或宠物等动物为传播媒介，医生一般会建议咨询兽医，因为通常需要直接治疗宠物。螨虫螨虫形态和栖息地极为多样化。许多种类螨虫都可能叮咬人类，包括：羔螨、鼠螨、禽螨等。所有螨虫叮咬病例都为自限性，在去除侵染源后会消退，不会在人类身上寄居和生存。螨虫叮咬通常会引起小的、红斑丘疹性病变伴剧烈瘙痒，可能呈风团样或出现脓疱、水疱甚或偶见大疱。病变可能会结痂，需要监测是否进展为继发性感染。羔螨和疥螨叮咬病变通常存在于局部或成簇出现，疥疮可呈典型的隧道表现。螨虫叮咬后表现

丘疹性荨麻疹是一种超敏反应疾病，表现为昆虫（多为跳蚤、蚊子或臭虫）叮咬导致暴露皮区（如手臂、小腿、上背、头皮）出现反复、有时呈慢性的瘙痒性丘疹。皮损直径在0.5-1cm,刚开始可呈荨麻疹性、丘疱疹样或水疱样。丘疱疹表现水泡样表现随着时间推移，皮损可持续存在并呈丘疹状和/或结节状。结节样表现

丘疹性荨麻疹如何治疗？

丘疹性荨麻疹的治疗主要针对以下几个方面：缓解症状、控制过敏反应和根除/预防病原体咬伤。减轻或消除瘙痒首先要减轻或消除瘙痒，因为搔抓行为是因素之一，不仅会增加病变的持续时间，而且还会导致可能的继发感染和残留的色素沉着过度。预防性口服抗组胺药可使蚊虫叮咬后的即时反应引起的斑块减少50%和伴随叮咬的瘙痒减少70%。减轻炎症减少机体对昆虫唾液的反应引起的炎症。咬伤后可以立即局部应用冰敷来控制炎症，之后可局部应用皮质类固醇软膏来控制。局部外用中效的皮质类固醇可用于治疗轻度的丘疹性荨麻疹，在慢性病变中，尤其是在成人中，需要使用强效皮质类固醇制剂外用。在大疱性或更严重的情况下，需要短期（3-5天）口服皮质类固醇 。尽早开始使用非镇静口服抗组胺药和外用皮质类固醇（并维持至少3-5天），是防止病程延长的有效方法。继发感染时需要使用抗生素，局部抗生素治疗；在大面积感染的情况下，给予全身抗生素治疗。驱蚊措施预防蚊虫叮咬，使用含有避蚊胺的驱虫剂可以明显减少叮咬次数。避蚊胺是最有效的驱虫剂，可直接涂抹在皮肤或衣服上，建议使用浓度在10-30%之间。较高的浓度容易引起全身毒性反应、皮炎或大疱性皮肤反应。当可疑病原体是家畜身上的跳蚤时，遵从兽医的建议家畜驱虫。除了尽量消灭昆虫和使用驱虫剂外，还必须采取其他预防措施，例如使用蚊帐、在家中使用杀虫剂、保持门窗关闭（使用纱窗）、关闭车窗、避免穿非常鲜艳的衣服，穿长袖长裤，户外活动时要小心包装食物（吸引蚊子），防大于治。